吳超教授：關于核苷治療慢乙肝的停藥標準探討

編者按：第三屆慢乙肝臨床治愈峰會暨中國派高峰論壇，于2021年4月17日在廈門圓滿舉行。隨著慢乙肝臨床治愈的不斷發展，圍繞慢乙肝臨床治愈出現了一系列的熱點難點問題，其中就包括核苷治療慢乙肝患者的停藥問題。會議期間，雨露肝霖作為媒體支持，邀請到來自南京大學醫學院附屬鼓樓醫院的吳超教授就核苷治療慢乙肝的停藥標準問題進行采訪。

吳超教授：

這是一個非常好的問題，也是一個很復雜的問題。的確有一些研究是HBeAg陰性的慢乙肝患者核苷治療停藥以后，HBsAg會持續的清除。這些研究要從以下兩個方面分析：第一，是在不同的人群中開展的；第二，就是停藥時HBsAg的水平，可能要進行區分。

對于第一點，在很多歐洲隊列的研究當中，特別是HBeAg陰性的慢乙肝患者核苷治療停藥以后，HBsAg確實能夠有較大比例的清除。這部分人群其實是取決于他們乙肝感染的HBV基因型，歐洲是D型和A型為主。對于D型患者，可能病毒清除的可能性就比較大，特別是HBsAg清除。類似的研究還有一些針對“灰區”患者的研究，一些不治療的慢乙肝人群也能獲得非常好的HBsAg清除。但是，亞洲的大規模的人群研究其實并沒有得到類似的結果，因為亞洲人群的HBV基因型主要是B型和C型。那么從這個角度出發，HBeAg陰性的慢乙肝患者如果要停藥，特別是在亞洲，需要達到HBsAg清除，或者是HBsAg降到非常低的水平。

當然也有一些研究探討了HBsAg達到什么樣的水平可以停藥。這樣的研究不是很多，但是也給我們一個提示，也就是說HBeAg陰性的患者，HBsAg如果在500IU/mL以下，這個時候停藥的安全性可能會更高一點，也可能未來會有一部分人獲得HBsAg清除，但是同時復發率也是非常高的。

所以綜合這些因素，我覺得HBeAg陰性患者核苷治療的停藥要慎重，對于我們廣大的中國乙肝患者，或者是亞洲乙肝患者，最好是能獲得HBsAg清除后再停藥。這樣安全性更高，持續的應答率也比較高。那么同樣最近也有研究表明，HBeAg陰性慢乙肝患者經過核苷類藥物治療后如果發生HBsAg清除后再停藥，復發率其實是非常低的。所以從這幾個角度上，我們都建議HBeAg陰性的慢乙肝患者應該達到HBsAg清除后再停藥。

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