乙肝科普常識

　　乙肝是中國感染人數最多，危害最大的傳染病之一。目前，在中國約有1.2億人是乙肝病毒攜帶者，每年約有35萬人喪命于乙肝相關的疾病。

　　一、乙肝的禍起根源（HBV病毒）

　　乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體后所引起的疾病。

　　HBV是直徑42nm的球形顆粒，又名Dane顆粒，有外殼和核心兩部分。外殼有表面抗原（HBsAg），核心含有部分雙鏈，部分單鏈的環狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原（HBcAg）及e抗原（HBeAg），HBV為嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內并損害肝細胞，引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。

　　二、乙肝的發病機制

　　1、肝細胞損傷機制：主要是由于免疫系統對肝細胞表面上表達的乙肝病毒抗原的免疫反應所致。調節性T細胞（Treg）在肝細胞損傷中起重要作用。效應細胞主要是殺傷性T細胞和K細胞，通過抗體依賴性細胞介導的細胞毒性（ADCC）作用引起肝細胞損傷。

　　2、乙肝病毒持續感染機制：分為病毒因素和宿主因素。乙肝病毒的毒力增強、HBV基因高突變現象可引起病毒復制和表達能力下降，抗原肽/MHC分子構型變化，影響病毒抗原的提呈，影響T細胞識別功能。逃避宿主的監視。HBV可通過逆轉錄酶作用，使其病毒DNA與宿主細胞染色體整合，病毒表達的免疫原性抗原減少，以逃避宿主應答。由于其外膜基因突變，改變了包膜蛋白的構型，不能與抗體有效結合，病毒持續復制，導致感染慢性化。

　　三、乙肝的自然病程

　　根據臨床病程，慢性HBV感染的自然病程可劃分為4個階段，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低（非）復制期和再活動期。

　　1、免疫耐受期：特點是HBV復制活躍，血清HBsAg和HBeAg陽性，HBVDNA載量高，但血清ALT水平正常或輕度升高，肝組織學無明顯異常并維持數年甚至數十年，或輕度炎癥壞死、無或僅有緩慢肝纖維化的進展。

　　2、免疫清除期（HBeAg陽性慢性乙型肝炎）：免疫耐受期消失進入免疫活躍期階段，血清HBVDNA下降，伴有ALT持續或間歇升高，肝組織學中度或嚴重炎癥壞死、肌纖維化可快速進展，部分患者可發展為肝硬化和肝衰竭。

　　3、非活動或低（非）復制期：表現為HBeAg陰性、抗-HBe陽性，HBV DNA持續低于最低檢測限，ALT/AST水平正常，肝組織學無炎癥或僅有輕度炎癥。大部分患者發生肝硬化和肝癌的風險大大減少。

　　4、再活躍期（HBeAg陰性慢性乙型肝炎）：處于非活動期的患者出現1次或數次的肝炎發作，多數表現為HBeAg陰性，抗-HBe陽性，HBVDNA活動性復制、ALT持續或反復異常，可進展為肌纖維化、肝硬化、失代償肝硬化和肝癌。

　　四、HBV標志物的檢測及其臨床意義

　　HBV病毒感染的臨床檢查以血清學標志物的免疫檢測為主，各項標志物及臨床意義如下。

　　HBV感染血清標志物的意義

　　【三大抗原】

　　HBsAg（乙肝表面抗原）由于位于病毒的最表層，為檢測病毒存在與否的最敏感的指標。

　　HBcAg（乙肝核心抗原）作為病毒內殼的主要成分，常常處于外殼的保護下，用目前的技術手段很難被檢測到。

　　HBeAg（e抗原）是乙肝病毒在人體內大量復制時的產物，因此它也成為人體內病毒量大、傳染性強的一個象征。

　　在人體內，抗原與抗體之間就好像鑰匙和鎖的關系一樣，一種抗原往往只能對應一種抗體，抗體在人體中除了具有針對性的清除抗原、對抗入侵者的作用之外，也能成為幫助醫生找到病毒的重要法寶。

　　【三大抗體】

　　HBsAg對應的抗體就叫抗-HBs。

　　HBeAg對應抗-HBe。

　　HBcAg對應抗-HBc。

　　【兩對半】

　　HBsAg、抗-HBs，HBeAg、抗-HBe，抗-HBc俗稱的“兩對半”，作為醫生手中強力的監測武器，讓乙肝病毒無所遁形。

　　【大小三陽共同點】

　　HBsAg、抗-HBc陽性，代表體內存在病毒，而且人體對病毒有反應。

　　【大小三陽區別】

　　【大三陽】的HBeAg是陽性的，代表病毒正在人體內大量復制，傳染性非常強，【小三陽】的HBeAg陰性，說明病毒的復制并不活躍，因此其傳染力也非常弱。

　　五、HBV傳播途徑

　　乙型肝炎病毒通過與受感染者的血液或體液接觸傳播，主要傳播途徑有以下幾條。

　　1、母嬰傳播：是最重要的傳播途徑，中國約有30%～50%的乙肝患者是母嬰傳播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是嬰幼兒時期感染上乙肝病毒的。

　　2、血液傳播：輸入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起輸血后乙型肝炎的發生。

　　3、醫源性傳播：在醫院的檢查治療過程因使用未經嚴格消毒而又反復使用被HBV污染的醫療器械引起感染的。

　　4、性接觸傳播：未加保護的性接觸。

　　5、密切生活接觸傳播。乙肝患者的體液具有傳染性，體液包括唾液、淚液、汗液、乳汁、精液、內分泌液、血液等。

　　六、預防

　　1、接種有效對抗乙肝的疫苗。

　　2、避免與他人共用針筒、胡須刀、牙刷及其他可能受到血液污染的物品。

　　3、被乙肝被人所用的針筒、刀片刮傷時，應及時清洗傷口和包扎傷口，并在24小時內接種免疫球蛋白。

　　4、清理家里有乙肝病人的體液時必須帶手套。

　　5、進行夫妻生活時必須采取安全措施。

　　6、如果嬰兒母親為病毒攜帶者，嬰兒必須在出生后24小時內接種乙肝免疫球蛋白。

　　乙肝的病原體HBV感染人的宿主范圍很窄，僅限于人和黑猩猩。且在已知肝炎病毒中，HBV的危害是最大的，同時也是已知的第二種人類致癌因素，肝癌與HBV的相關率高達80%。目前，HBV感染每年可造成上百萬人死亡，是一個值得高度重視的全球公共衛生問題。