AASLD2020：研究發現未達到抗病毒治療指征的慢性HBV感染者肝癌發生風險高達15%

編者按：針對HBV的抗病毒治療可以降低肝臟疾病進展和肝癌的發生率。多項臨床研究證實慢乙肝患者通過合理的抗病毒治療以追求臨床治愈，可以極大降低肝癌的發生風險。隨著慢乙肝診療技術的不斷發展，慢乙肝診療指南也在不斷擴大治療的適應征，以期更多患者的臨床獲益。AASLD2020最新發布的大會摘要中的一項研究發現，未達到抗病毒治療指征的慢性HBV感染者肝癌發生風險高達15%。

研究方法

單中心回顧性分析2000年1月1日-2019年12月31日的慢性HBV感染者。排除同時患有HCV、酒精相關和脂肪肝疾病的患者。血清ALT、HBVDNA水平、肝硬化（代償期和失代償期）數據依據當時HBV診療指南。采用R統計分析數據。

研究結果

NA治療的慢乙肝患者的 肝癌發生率仍然較高

該研究隊列納入1915例慢性HBV感染者，71%（1361例）患者接受了NA治療。24%（453例）患者被診斷為HCC，其中79%（359例）患者在確診時正在接受NA治療。

未達到抗病毒治療指征的患者 肝癌發生率高達15%

539例患者未接受治療，其中460例未發生HCC，15%（79例）進展為HCC，其中代償期肝硬化（cCir）患者45例（57%），失代償期肝硬化（deCir）患者15例（19%），中位ALT水平為82（IQR49-130），中位HBVDNA水平為0（IQR0-0）。

未接受治療進展為HCC的患者中77%(61/79)HBVDNA檢測不到，11%（9/79）患者HBVDNA<2000，11%(9/79)患者HBVDNA>2000。63%(50/79)合并肝硬化且HBVDNA檢測不到(35例cCir，15例deCir)，9%(7/79)患者合并肝硬化且HBVDNA<2000。在35例未接受NA治療cCir/HCC患者中，16/26男性ALT>70，8/9女性ALT>50。

41%(32/79)未接受NA治療的患者符合2018AASLD指南的治療指征：9%(7/79)患者有肝硬化且HBVDNA<2000，15例deCir患者HBVDNA檢測不到，10例HBVDNA>2000且ALT>ULN。

59%（47例）不符合2018年AASLD指南治療指征：35例為cCir且HBVDNA檢測不到，12例無肝硬化且未達到HBVDNA>2000且ALT>ULN。

在2016年之前診斷的HCC中77%(44/57)不符合AASLD指南治療指征，2016年之后診斷的HCC中有36%(8/22)不符合2018年AASLD指南治療指征。

將未接受治療進展為HCC且不符合2018年AASLD指南治療指征的47例患者與未接受治療且未發生HCC的460例患者進行比較，多因素分析顯示年齡較大是預測HCC的發生的獨立因素，OR值為1.09（95%CI1.05-1.13）。

研究結論

本研究結果支持乙肝診療指南的新變化：建議HBVDNA<2000的代償期肝硬化患者接受抗病毒治療。在該研究隊列中，進展為HCC的患者中有44%(35/79)有代償期肝硬化且檢測不到HBVDNA，所有患者均ALT>ULN。

肝霖君有話說

我們從文章的研究數據中可以發現雖然未達到當時治療指征的慢乙肝患者的肝癌發生率達到15%，但是使用NA治療的慢乙肝患者的肝癌發生風險仍然較高，且穩定存在。因此即便是擴大了治療適應征，采用合適的抗病毒治療方式來預防肝癌發生風險才是關鍵。

參考文獻：

OmarA,AparnaG,TamiD,etal.THEINCIDENCEOFHEPATOCELLULARCARCINOMAINCHRONICHEPATITISBVIRUSINFECTIONSUBJECTSNOTMEETINGCRITERIAFORANTIVIRALTHERAPY[J].AASLD2020:Abstract(poster776).