AASLD2021：慢性乙肝患者核苷停藥后風險很高，其是在停藥后最初的2年內。

編者按：第72屆美國肝病研究學會年會(AASLD2021)于當地時間2021年11月12日-15日在美國召開。

隨著慢乙肝治療的不斷發展，慢乙肝患者對于停藥的意愿迫切，然而多項研究顯示核苷（NA）停藥的復發率較高，并不安全可靠（相關鏈接一，二）。

在AASLD2021摘要中發表的一項來自臺灣地區的研究再次證實了NA停藥的高風險，研究結果顯示NA停藥的慢乙肝患者嚴重急性加重的風險很大，尤其是在停藥后最初的2年內。

研究方法

篩查了2004年4月1日至2020年10月8日期間臺灣三個臨床中心的所有NA停藥的慢乙肝患者。排除有嚴重合并癥、惡性腫瘤或正在接受免疫抑制劑治療的患者。

嚴重急性加重(SAE)定義為血清ALT升高>200U/L且高膽紅素血癥>2mg/dL。慢加急性肝衰竭定義為血清膽紅素>5mg/dL，國際標準化比值>1.5和有臨床并發癥。

評估真實世界NA停藥慢乙肝患者的嚴重急性加重、慢加急性肝衰竭和死亡的發生率。

研究結果

共納入NA中位治療2.9年后停藥的830例患者，其中男性占75.1%，中位年齡49.5歲，肝硬化患者占11.7%。

停藥后中位隨訪3.6年，38例患者發生SAE，年平均發生率為1.14%（95%CI，0.81-1.57%)，10年累積SAE發生率為6.6%（95%CI，4.7-9.2%)。

與停藥2年后相比，停藥后最初的2年內SAE的發生風險顯著更高(P=0.002)。肝硬化患者的SAE發生風險比無肝硬化患者的更高(P<0.0001)。

多因素分析顯示，基線肝硬化(HR3.63，95%CI1.80-7.33，P<0.001)和男性(HR2.81，95%CI1.0-7.93，P=0.05)是SAE的獨立危險因素。

38起SAE中的18.4%(7例)發展為肝功能衰竭，7.9%(3例)死亡。

研究結論

NA停藥的慢乙肝患者的嚴重急性加重的風險很大，尤其是在停藥后最初的2年內。在男性和肝硬化患者中SAE發生概率更高。只有在詳細討論患者潛在風險后，才能謹慎地進行NA的有限治療，并且應避免在肝功能衰竭風險較高的患者中進行NA有限治療。

參考文獻：

WuJL,TsengCH,NguyenMH,etal.Severeacuteexacerbationaftercessationofnucleos(t)ideanalogsforchronichepatitisB:areal-worldstudyofroutinepractice.AASLD2021,Abstracts(poster806).