路青華：E抗原陽性、ALT正常的患者是否需要抗病毒治療

記者：對于符合抗病毒指征的患者已經有明確的治療方案，但是那些指征不明確的患者該如何治療呢？

路青華教授：對于E抗原陽性、ALT正常的這一部分的患者，到底要不要抗病毒？這個是困擾臨床醫生很久的問題，也是患者需要了解的。

這其實和個體差異相關，國內外指南中都明確規范了乙肝抗病毒治療的適應證，但是在真正臨床應用中，又有不同的情況。臨床上往往有很多E抗原陽性、ALT正常的患者，對于這部分患者我們也在觀察，也是患者最關注的一點，就是到底該不該抗病毒治療。

雖然E抗原陽性、ALT正常，我們還要觀察患者其他指標，例如年齡、家族史、彩超或者Fibroscan等，結合這些指標來進行判斷。如果情況良好，就給予密切觀察。如果年齡＞30歲、有家族史或者影像學檢查發現輕微的炎癥改變，這些基礎條件不同，治療的條件就會適當放寬。不同的患者情況不同，認知程度也不同，所以我們要通過密切觀察，找出蛛絲馬跡來給患者治療。

如果有E抗原陽性、ALT正常的患者，出現炎癥改變，如果有條件，我們都建議他提早開始抗病毒治療，可以降低發生肝硬化、肝癌的幾率。

另外患者最關心的一個問題是，抗病毒之后何時能停藥？長期服藥會不會有副作用？有沒有不良影響？

很多患者對這方面不了解，跟他講免疫耐受期、免疫清除期，他不清楚這個概念，我們就要用通俗的語言讓他明白，人體和病毒一直處于和平共處的狀態，注意生活規律，不要亂用藥，另外嚴格戒酒，保持這種平衡。但是部分患者既然符合了抗病毒治療指征，要想延緩疾病的發展就必須治療，就像高血壓、糖尿病患者一樣，他們也是終身吃藥治療的，他們可以接受為什么乙肝患者就不能接受呢？這樣一解釋很多乙肝患者也可以接受了。

2、記者：我們經常會遇到讀者咨詢，治療一段時間后病毒量下降緩慢，該怎么繼續治療？

路青華教授：我在臨床上也遇到過這樣的患者，開始治療時病毒量迅速下降，但是一段時間后就不再下降，達不到預期的治療效果。這也涉及到個體差異的問題，可能與每個患者免疫介導有很大關系，所以不能一概而論，針對不同的患者要進行不同的觀察，以達到精準治療的目的。例如我在臨床上遇到的一個患者，肝功能正常，影像學檢查也沒有發現明顯的炎癥，索性給他停藥觀察，停藥十幾年，每年都按時監測各項指標，情況非常好。

對于一些已經達到較好的應答效果的患者，在此基礎上可以借鑒珠峰項目，根據患者的自身情況考慮進行聯合治療，實現血清學轉換之后，追求更高的治療目標。當然這個目標要有一定的基礎條件，經過治療之后表面抗原月底，停藥后反彈的幾率越小，低到一定水平再結合干擾素聯合治療，可以達到臨床治愈。