2020乙肝病毒母嬰傳播預防最新指南，十大核心內容解讀！

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）母嬰傳播是我國慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）的主要原因，預防HBV母嬰傳播是控制慢性乙肝的關鍵。中華醫學會婦產科學分會產科學組和中華醫學會圍產醫學分會在2013年“乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第1版）”基礎上，更新了相應推薦意見，并于2020年5月，在《中華圍產醫學雜志》和《中華婦產科雜志》同期刊出。

為方便讀者閱讀，get其中最精華和核心的內容，小編將指南整理了10條干貨總結（具體內容還請結合原文全文）。

一、基本概念

1、HBsAg陽性

體內存在病毒復制，有傳染性。

2、HBeAg陽性

病毒水平高。

3、抗-HBs

中和抗體，陽性（≥10 IU/L）即有保護力。

4、高病毒載量

HBV DNA ＞ 2×105 IU/ml，提示病毒復制活躍。不能進行HBV DNA定量檢測時，HBeAg陽性可認為是高病毒水平。

5、“小三陽”

HBsAg 陽性和/或HBeAg 陰性，病毒復制不活躍（HBV DNA 中位水平＜103 IU/ml，僅1%小三陽患者＞2×105 IU/ml）。

6、“大三陽”

HBsAg和 HBeAg雙陽性，病毒復制活躍（HBV DNA中位水平為107~108 IU/ml，＞ 2×105 IU/ml的比例約90%）。

二、HBV母嬰傳播

1、定義

指母體病毒進入子代，并在子代體內復制繁殖，造成慢性HBV感染。

2、危險因素

孕婦高病毒水平，即HBeAg陽性或HBV DNA ＞ 2×105 IU/ml。

3、傳播的時機

通常發生在分娩過程中或生后。宮內感染非常罕見。

4、HBsAg 陽性的父親

精液中可存在病毒，但不能感染卵母細胞；精子細胞內無病毒。故HBsAg陽性的父親不能通過此途徑引起子代感染。

三、慢性HBV感染女性如何備孕？

1、以下女性可正常妊娠

無乏力、食欲減退等肝炎臨床表現、肝功能正常、無肝纖維化或肝硬化。

2、以下女性需暫時避孕

肝炎活動時，即有臨床表現和/或肝功能異常者。首先采取休息等治療，暫不用抗病毒藥物，臨床表現消失，肝功能正常且穩定3 個月后再妊娠。上述治療 3 個月無效，需要抗病毒治療，待肝功能正常后再妊娠。

3、有生育需求但需要抗病毒治療者如何選擇用藥？

（1）首選不易產生耐藥性的替諾福韋酯（妊娠 B 類藥），待肝功能正常后再妊娠，同時繼續服藥。

（2）避免使用恩替卡韋和阿德福韋酯。

（3）使用干擾素者，停藥后可妊娠，但使用干擾素期間，禁忌妊娠。

四、慢性HBV感染者妊娠期管理

1、妊娠期隨訪

（1）慢性 HBV 感染婦女妊娠后，須定期復查肝功能， 尤其在妊娠早期和妊娠晚期。

（2）HBsAg陽性孕婦肝功能異常者，分娩后絕大多數可恢復正常，產后多數無需抗病毒治療。必須抗病毒治療，需掌握適應證。

2、侵入性產前診斷和胎兒宮內手術增加母嬰傳播嗎？

答：尚無定論。

3、妊娠晚期HBIG不能減少母嬰傳播

4、妊娠晚期使用抗病毒藥物預防母嬰傳播

（1）適用人群：HBV DNA 水平＞2×105 IU/ml 或HBeAg陽性。

（2）藥物選擇：替諾福韋酯、替比夫定和拉米夫定中，任選一種即可，無需聯合用藥，首選替諾福韋酯。孕婦有腎功能損害或骨質疏松時，可選用后2種。

（3）開始用藥時機：妊娠28~32周。

（4）停藥時機：分娩當日。產后每2~3個月復查1次肝功能，至產后6個月。

（5）對子代的安全性：尚需研究。用藥期間，密切觀察母嬰情況及隨訪結局。

（6）停藥后肝功能異常的處理：多數保守治療可恢復。抗病毒治療需掌握適應證。

五、剖宮產能減少母嬰傳播嗎？

答：不能。所以不推薦以預防HBV母嬰傳播為由而選擇剖宮產。

六、如何預防HBV母嬰傳播？

HBsAg 陽性孕婦，分娩過程中其新生兒已經暴露于病毒，無論孕婦妊娠期是否服用了抗病毒藥物，新生兒出生后必須盡快注射HBIG 和乙肝疫苗，這是預防母嬰傳播的關鍵?。?！

足月兒和早產兒的免疫預防方案選擇見表2

七、孕婦HBsAg陰性而家庭其他成員HBsAg陽性怎么辦？

1、孕婦抗-HBs陽性：無需特殊處理。

2、孕婦抗-HBs 陰性：新生兒接種第2針疫苗前，感染者避免與新生兒密切接觸；如果必須密切接觸，新生兒最好注射HBIG。

八、HBV感染孕婦能否母乳喂養？

1、無論孕婦HBeAg陰性還是陽性，新生兒口腔有無損傷，均可母乳喂養，且在接種前就可開始母乳喂養。

2、孕婦妊娠期使用抗病毒藥物預防母嬰傳播者：

（1） 產后立即停藥：鼓勵母乳喂養。

（2） 產后短期繼續服用抗病毒藥物（如產后1個月）：建議堅持母乳喂養。

（3） 產后持續服藥者：考慮母乳喂養，同時觀察對新生兒是否產生不良影響。

九、嬰幼兒隨訪

1、HBsAg陰性孕婦的子代：只要接受正規免疫，無需隨訪。

2、HBsAg陽性孕婦的子代：需要隨訪。

（1）隨訪時間：7~12月齡，即接種第3針乙肝疫苗后1~6個月（最佳時間為接種第3針乙肝疫苗后1~2個月）；如未隨訪，12月齡后仍需隨訪。

（2） 隨訪結果及其處理：

HBsAg陰性、抗-HBs陽性：預防成功，無需處理。

HBsAg和抗-HBs均陰性：盡快再次按“0、1、6 月”方案接種3針乙肝疫苗。之后再隨訪。

HBsAg陽性、抗-HBs陰性：預防可能失敗，需6個月后再復查；如HBsAg仍陽性，則確定預防失敗，已成為慢性感染者。

十、其他

1、如妊娠前篩查血清學乙肝指標均陰性，最好在妊娠前接種乙肝疫苗。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種。乙肝疫苗對孕婦和胎兒均無不良影響。

2、妊娠期沒有篩查 HBsAg，分娩時盡快檢測。如果新生兒娩出后仍無法確定孕婦 HBsAg 狀態，最好給新生兒注射 HBIG；如有乙肝家族史，強烈建議注射HBIG。

3、產房備有 HBIG 和乙肝疫苗， 使新生兒能迅速接受免疫預防。

4、HBIG 為血制品，分娩前預先完成知情同意簽名，避免延誤使用。

5、分娩時新生兒曾“浸泡”在含有病毒的液體中，清理新生兒口腔、鼻道時，盡可能輕柔操作，避免過度用力，以避免皮膚黏膜損傷而將病毒帶入新生兒體內。

6、新生兒皮膚表面可能存在 HBV， 任何破損皮膚在處理前，務必充分消毒。盡可能先注射HBIG，再進行其他注射治療等。

7、HBsAg 陽性的不孕婦女， 無論 HBeAg 是否陽性，不影響輔助生殖技術的實施效果。

來源：婦產科在線