【會議擷萃】莊輝院士：加強篩查和治療，實現消除乙肝目標

2019年5月10日～12日，由中華預防醫學會、中國肝炎防治基金會主辦的“中華預防醫學會感染性疾病防控分會2019年學術年會暨第二屆中國感染論壇、中南區域感染科?？坡撁藢W術研討會”在廣州隆重召開。

11日上午，北京大學醫學部莊輝院士做了關于加強篩查和治療，實現消除乙肝目標的專題報告。

全球乙肝疾病負擔嚴重，全球20億人曾感染HBV，2.57億HBV慢性感染，其中僅9%的患者被診斷，而被診斷的患者僅8%的接受抗病毒治療，其中僅1%-3%的患者實現功能性治愈。未經治療的患者20%-30%發展成肝硬化和肝癌，其中1990年-2016年中國HBV所致疾病傷殘年和死亡率均高于全球平均水平。中國是世界上HBV感染人數最多的國家。

中國完成WHO 2030年消除乙肝目標情況

中國HBV感染現狀

全球20億人曾感染HBV，其中2.57億人是慢性感染者。西太地區1.15億例，占2/5，其中中國大約為8600萬例，占西太地區2/3。中國是世界上HBV感染人數最多的國家，流行率從1992年的9.15%降至現在6.1%。

1990-2016年中國HBV所致肝癌發生率為~400/10萬人年，高于全球平均水平~130/10萬人年，中國HBV所致肝硬化和慢性肝病均高于全球平均水平。

中國在全球乙肝相關死亡占第7位，每年死亡88.7萬例，而中國每年乙肝相關死亡30.8萬例，占全球30%。其中1990-2016年，中國HBV所致肝癌、肝硬化和慢性肝病所致死亡率均高于全球平均水平。

2008-2018年中國大陸乙肝報告發病數從117.0萬例到2017的和100.2萬例和2018年的122.7萬例，平均人數在100萬例左右。

中國目前完成WHO 2030年消除乙肝目標情況

中國乙肝疫苗接種情況達到98%，達到WHO 2030年要求的90%。乙肝疫苗首針及時接種情況達到95%；血液安全水平達到100%；安全知識水平達到100%；其中毒品接種患者發放免費安全注射器每人達到300支，中國已經達到208支（58%）。然而中國乙肝診斷率僅為19%，乙肝治療率僅為11%，均未達到WHO 2030年要求的90%；WHO 2030年要求5歲兒童HBsAg（+）為0.1%，其中中國5歲兒童HBsAg（+）為0.2%。死亡率WHO要求2030年下降65%，而中國也未達到。

中國消除乙肝的主要任務是提高診斷率和治療率，達到慢性乙肝新發病下降95%，相關死亡下降65%。

2、HBV感染篩查對象

HBV篩查的主要對象有HBsAg陽性者的家庭成員、HBsAg陽性者的性伴侶、注射毒品者、有多個性伴侶者（或有性病史）、男男性接觸者、懲教機構的囚犯、ALT/AST升高者、HIV或HCV感染者、血液透析患者和所有孕婦。

目前我國正在篩查的人群從1992年69.7%（818萬/1175萬）的孕婦進行篩查到2016年96.6%的孕婦（1784萬/1847萬）進行篩查。2010年為100個縣計劃懷孕夫婦免費提供HBV檢測，而2013年擴大至全國，1/10HBsAg陽性（20.3萬對/293.7萬對）。2010-2016年中國政府撥款70.25億人民幣用于全國健康體檢項目，其中對計劃懷孕夫婦篩查6050萬對，然而進行抗病毒治療的占少數。

2017年國務院11個部委聯合發布《中國病毒學肝炎防治規劃（2017-2020年）》要求機構對產前檢查時所有孕婦（2016年1847萬人）、接受外科手術患者（2016年5080萬例）、住院患者（2017年2.4億例）、血液透析患者（2017年59.6萬例）和有創診療患者（2015年冠心病介入治療56.7萬例）進行HBV檢測。

3、消除乙肝的關鍵措施

消除乙肝的關鍵措施有5項，其中乙肝疫苗預防、預防HBV母嬰傳播（PMTCT）、血液安全和注射安全、對注射毒品者提供減少危害服務和提高診斷率和治療率。其中前3項，中國已經達到WHO 預期2030年需要達到的目標，而提高診斷率和治療率，我們的工作任重而道遠。/

我國大力推進乙肝抗病毒治療

2009-2014年政府給衛生系統撥款3萬億元人民幣用于社會保障覆蓋13億人口，并建立了基本藥品目錄；2017年TDF納入國家基本醫療保險報銷目錄，平均每日TDF費用由49元降至16.6元；2018年11月將一線乙肝抗病毒藥（ETV、TDF和Peg-IFNα）納入基本藥品目錄；2018年11月15日出臺《4+7城市藥品集中采購文件》，ETV 0.62元/片，降價94%；TDF 0.59元/片，降價96%。

這些措施為實現WHO提出的目標提供良好的基礎。

如何達到2030年WHO目標

莊輝院士指出，如果延續現階段措施不進行改進，即使到2100年都無法達到2030年WHO的目標。通過提高新生兒疫苗免疫率、首針及時接種率、阻斷母嬰傳播和提高診斷后治療達到功能化治愈率等措施提高診斷和治療率以達到2030年WHO的目標。